6年前の出産後から、肛門に力が入らない状態に。どこを受診したらいいでしょう？

出産後に骨盤底がゆるんだり尿や便など排泄関係の不具合が残ることを「産科的骨盤底障害」と呼びます。産科的骨盤底障害は、①尿もれと排尿障害、②骨盤臓器脱、③便失禁と便の排出障害、④性生活困難に区分されます。

産科的骨盤底損傷の正体は、筋肉や線維組織の損傷と神経の機能低下が混ざったものと考えられています。子どもが骨盤底を通過するときに加わる強い力は、筋肉や線維組織のキズと神経の機能低下の両方を残します。どちらか片方ということは稀です。診療の場では、筋肉や線維組織のキズは超音波画像やMRIでかなり可視化できますが、神経の機能低下を直接評価することは難しいため、神経機能の低下は画像検査の所見から間接的に推定することがほとんどです。

「子どもの体重3400g、私が体重15kgも増加」というのは、これだけでは特に骨盤底障害の残りそうな条件と言えません。一方、最後に「看護師4人におなかを押されてやっと出産しました」というのは、骨盤底損傷を起こすかもしれない処置です。胎児の肩を娩出するときにこのような強引な娩出が必要になったものでしょうか、たいへんでしたね。

きゅんさんのご相談からは、①〜④のうち何が最も問題なのかがはっきりしませんが、かりに骨盤底の脱力感が問題なのだとしたら、日頃骨盤臓器脱を手術している女性骨盤底再建の専門医に診てもらうと、骨盤底の筋肉や線維組織の損傷についておおよそのことがわかります。

尿もれで困っている、便を出しづらくて困っている、など、何とかしたい不具合について具体化できる場合は、泌尿器科や大腸肛門科など、方向性を限定して受診することも可能です。ただし多くの場合に、つらいのは排泄関係の不具合だけではなく、出産で何かが変わってしまったという悲しさ、今後どうなっていくのだろうという不安が混ざっていて、重たく複雑です。やはり、診療経験の豊富な施設がよいことは間違いありません。

お産は、やってみなければならないところはありますが、実際に産科的骨盤底障害で相談にみえる女性を診療すると、振り返ってのことではありますが、経腟分娩のための諸条件が厳しかった中で下からの出産を選択し、分娩中の後へは引けない段階で無理な娩出をはかったために産科的骨盤底障害が起こったと見られる事例が少なくありません。

ひとたび重大な産科的骨盤底障害を抱え込んでしまうと、なかなか場外ホームランのような解決策はなく、手当しながら耐えていく以外はありません。命にかかわる問題ではないのですが、間違いなく長丁場になります。

分娩方針の計画は、産む女性の意向もさることながら、管理にあたる分娩施設が結果にコミットしなければならない事柄です。しかし不確定な部分があるだけに、産む人が「下から産みたい」と主張すると、医学的条件からは難しそうに見えても、産科医はその意向を無視しにくくなります。

とにもかくにも、お産は無事に身二つになることが第一です。その中には、産科的骨盤底障害にならないことも含まれます。医学的に最適な分娩方式を提示してもらえるよう、勇気を持って立ち向かいましょう。

監修：社会福祉法人三井記念病院 産婦人科 中田真木先生