難治性過活動膀胱の治療

「過活動膀胱」（切迫性尿失禁）では抗コリン薬、β3（ベータースリー）作動薬というよく効く薬があり、この2つの併用も行われます。しかし、一部には、通常の薬物療法で改善しなかったり、薬の副作用で薬を継続できなかったりするケースがあります。

こういった「難治性過活動膀胱」に対して、ボトックス膀胱壁注射、仙骨神経刺激療法（SNM）という治療法がそれぞれ2020年、2017年から保険で行えるようになりました。

通常の薬物療法で我慢のできない強い尿意（尿意切迫感）、切迫性尿失禁、頻尿がコントロールできないという方は、専門医に相談されるとよいと思います。

◎ボトッスク膀胱壁注射（ボツリヌス療法）

ボツリヌス毒素は副交感神経の終末に作用して、平滑筋や横紋筋をゆるめる効果があります。商品名としてはボトックスで、美容整形で「しわとり」に使うというと、あれかと思いあたる方もあるでしょう。医療では眼瞼痙攣、顔面痙攣、痙性斜頸など、多くの疾患に筋肉注射の形で使われています。

膀胱に局所麻酔薬を入れて痛みをとった後、内視鏡を使って膀胱の平滑筋に注射をします。比較的簡単な処置で、多く外来で行われます。有効期間は4～8カ月で、3カ月あければ再施行できます。

副作用として、膀胱炎と尿閉（尿が出せなくなること）が数％ずつあります。尿閉については、前立腺肥大症の合併が多い男性や、もともと残尿のある方で特に注意が必要です。

◎仙骨神経刺激療法（SNM）

仙骨神経刺激装置を埋め込んで、神経に電流を流し、難治性過活動膀胱を改善する治療法です。膀胱や脳に情報を伝える経路（求心路）に作用して、排尿反射をコントロールすると考えられています。

機器の植え込み、現時点の製品ではMRIが行えなくなることが敷居を高くしていますが、尿失禁・便失禁の両方を改善できるという利点があります。

監修：名古屋鉄道健康保険組合名鉄病院 女性泌尿器科付部長 加藤久美子先生