産後のつらい排尿痛は病院に行くべき？ 原因や受診するべき症状を解説

排尿時にヒリヒリ・ピリピリとした刺激的な痛みを感じたり、陰部に違和感がある場合、まず考えられるのが、神経痛です。出産時の圧迫や引き延ばしによって陰部周辺の神経が刺激を受け、特徴的なピリピリとした痛みを生じることがあります。この痛みは触れた時や動いた時に、特に強く感じられることが多いでしょう。

また、尿道口周辺の炎症や、軽い尿路感染症の初期症状で痛みが生じている可能性も考えられます。細菌が尿道に侵入して軽度の炎症を起こしている状態では、排尿開始時に特に強い刺激を感じることがあります。

その他の原因として、外陰部の乾燥や悪露（産後に出る血が混じった分泌物）によるかぶれなどが考えられます。産後はホルモンバランスの変化によって粘膜が敏感になっており、普段なら気にならない刺激も痛みや違和感として捉えることもあります。

会陰部の特定の部位に触れると痛む場合は、出産時の傷が直接的な原因になっている可能性が高いでしょう。出産時に行われた会陰切開の縫合部や会陰の裂けた部分（裂傷）が尿に触れるなどして刺激され、痛みを引き起こします。縫合部位が完全に治癒するまでの間は、排尿時に痛みを感じるのが一般的です。

傷の治癒過程で炎症が生じている場合にも、圧迫や接触でより強い痛みを感じます。正常に回復する過程でも軽い炎症反応は起こりますが、感染を伴う場合は痛みが持続的に強くなったり、熱っぽい感じを伴ったりすることがあります。また、縫合糸の刺激や傷口の引きつれが痛みを引き起こす場合もあるでしょう。

排尿痛に加えて、頻尿や残尿感、血尿、発熱などの症状は、膀胱炎や腎盂腎炎といった尿路感染症の典型的なサインである可能性が高いです。

膀胱炎の場合、細菌感染により膀胱に炎症が起きているため、少量の尿でも強い尿意を感じたり、残尿感が続いたりします。また、膀胱粘膜から出血することもあり、これが血尿として現れます。

より重篤な腎盂腎炎へと進行している場合は、発熱や腰痛を伴います。腎盂腎炎は膀胱炎の細菌が腎臓に侵入した状態で、38度以上の高熱、悪寒、腰背部痛などの全身症状を伴います。

産後は免疫力の低下や会陰部の傷からの細菌侵入などによって、尿路感染症のリスクが高い状態です。これらの症状が現れたら速やかに医療機関を受診し、早期診断・治療につなげましょう。

受診しないまま産後の排尿痛を放置した場合、原因によってさまざまなリスクが生じることがあります。

まず、骨盤底筋群の緩みが原因の場合、適切なケアを行わないと、将来的に骨盤臓器脱を引き起こす可能性があります。骨盤臓器脱とは、子宮や膀胱、直腸など骨盤内の臓器が膣の中に落ちて、体の外に出てきてしまう病気です。歳をとるにつれて増加することが知られており、若いうちからの対策を取り入れることが望ましいでしょう。

また、尿路感染症が原因の場合、まれですが命に関わる可能性も考えられます。例えば膀胱炎を治療せずに放置すると、腎臓に炎症が広がって腎盂腎炎へと進展する可能性があります。さらに重症化した場合、敗血症を起こして命に関わるケースもあるのです。特に産後は免疫力が低下しているため、感染症の進行が早い場合があります。早めに医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。

会陰切開後の痛みが持続する場合、創部の傷の治りが悪かったり感染が起きていたりする可能性があります。適切な処置を受けないと、創部が開いてしまったり、皮下に膿瘍（膿がたまったもの）を形成したりすることも考えられます。傷が腫れて痛んだり、発熱が見られたりする場合は医療機関を受診してください。

授乳中は抗生剤をはじめとして服用できる薬に制限が生じる点に注意しましょう。症状がある場合には、早めに医師に相談し、適切な治療を受けましょう。必要に応じて抗生剤が使われる場合、以下のように使い分けられます。

痛みの原因によって対処法は異なります。

骨盤底筋群の緩みが原因であれば、ケーゲル体操などの骨盤底筋体操が効果的です。これらの体操は産後すぐから始められ、続けることで症状の改善が期待できます。最初は少ない回数から始めて、無理せず徐々に増やしていくことが大切です。

膀胱炎が原因の場合は、1日2リットル程度を目標に水分をたくさん摂取して尿を頻繁に出し、膀胱内の菌を洗い流すことで症状の改善につながります。授乳中は特に水分不足になりやすいため、こまめな水分摂取を心がけましょう。

また、湯たんぽやカイロを使って、適度に下腹部を温めると症状が軽減することがあります。

2～3日程度を目安に様子を見ましょう。ただし、基本的には症状が悪化する前に受診する方が望ましいです。

様子を見ている間に明らかに症状が悪化していたり、発熱・痛みが強くなる場合には、できるだけ早く受診しましょう。特に、38度以上の発熱、激しい腰痛、血尿などが見られた場合、緊急性が高い状態になっている可能性があります。

頻尿、残尿感、尿の混濁、血尿などの症状がある場合には、膀胱炎が疑われます。特に血尿が継続する場合や、症状が急激に悪化する場合は注意しましょう。

また、腰や背中の痛み、38度以上の発熱、寒気、吐き気、嘔吐（おうと）などの症状が見られる場合には腎盂腎炎に進行している可能性があるため、速やかな医療機関の受診が必要です。

産褥感染によって子宮に感染症が起きている場合は、子宮を押されるような下腹部痛、発熱、不正出血、膿のようなおりものなどの症状が見られます。また、排尿痛には直接関係ありませんが、深部静脈血栓症も危険な病気です。妊娠中は血栓ができやすく、特に帝王切開を経験した方はリスクが高くなるといわれています。主に左足のふくらはぎのむくみや痛み、皮膚の色調変化などが見られたら要注意です。血栓が肺に飛ぶと突然の胸痛や呼吸困難などの症状が現れるため、生命に関わる状況になる可能性があります。足に左右差があると感じたら、医療機関を受診しましょう。